Вопросы пастырской работы с людьми, страдающими психическими заболеваниями, а также диалог Церкви и медицины в сфере охраны психического здоровья обсудили на международной конференции «Попечение Церкви о душевнобольных», которая проходила в Москве с 13 по 14 ноября. В ней приняли участие около 70 священнослужителей, врачей-психиатров, научных сотрудников и представителей духовных школ из России, Казахстана, Беларуси, Кипра, Испании, Великобритании, Италии, Нидерландов и других стран.

В ходе конференции специалисты рассказали об истинной и искаженной религиозности у душевнобольных, особенностях пастырской работы с различным контингентом психически больных людей, о практиках преподавания пастырской психиатрии для священнослужителей и студентов духовных школ.

С приветственным словом к участникам обратился председатель Синодального отдела по благотворительности епископ Орехово-Зуевский Пантелеимон.

«Современная жизнь не способствует психическому здоровью, а наоборот часто его расстраивает. Удаленность от природы, забвение о Боге, ритм жизни и современные технологии нередко вредят душе человека, — сказал епископ Пантелеимон. — Наш с вами долг помочь в этих трудных испытаниях сохранить мир в душе человека и устойчивое равновесие его психики».

Архипастырь отметил, что участие священнослужителей в оказании помощи людям, страдающим душевными недугами, крайне необходимо, а консультации врачей-психиатров могут помочь священникам правильно сориентироваться в отношении больных. «Взаимодействие Церкви и медицины очень важно, и конференция призвана помочь священникам со вниманием относиться к рекомендациям врачей и врачам с уважением и пониманием относиться к работе священников. Священник в больнице — это союзник врача», — подчеркнул епископ Пантелеимон.

Полная версия выступления епископа Орехово-Зуевского Пантелеимона

Во вступительном слове председатель рабочей группы по пастырскому попечению о душевнобольных Комиссии по церковному просвещению и диаконии Межсоборного присутствия митрополит Воронежский и Лискинский Сергий отметил, что развитие знаний о психиатрии, изменение взгляда на причины психических расстройств и способы их лечения вызывают споры среди специалистов, а также ставят перед Церковью вопросы, требующие осмысления как с точки зрения богословских позиций, так и с опзиции повседневной пастырской практики. Духовенство, по словам архипастыря, часто и повсеместно встречается с психически нездоровыми людьми, так как стремительное развитие общества не сопровождается таким же интенсивным нравственным совершенствованием человека.

«В современном мире общество утрачивает связи с Богом и Церковью, что нередко становится источником психического нездоровья, — подчеркнул митрополит Сергий. — Принимая во внимание данные о неуклонном росте числа психических заболеваний, христиане рассматривают душевное здоровье населения как пространство совместной ответственности духовенства и медицинских работников».

При этом архипастырь отметил, что представление о необходимости совместной работы священнослужителей и представителей служб психического здоровья не всегда находят поддержку среди медицинских работников, пациентов, их родственников, а иногда и среди священнослужителей.

«Одна из проблем заключается в том, что общественные предубеждения, мифы и предрассудки в отношении психиатрии и психических больных приводят к тому, что пациенты, игнорируя врача, обращаются лишь к помощи Церкви и ошибочно пытаются подменить психиатра священником»,

—  сказал митрополит Сергий.

Он также отметил, что среди психических заболеваний могут встречаться искажение духовной жизни, своего рода патологическая религиозность, которую необходимо принимать во внимание в практике пастырской работы. «Пастырь не всегда может отличить симптомы душевной болезни от проявления религиозного благочестия. Поэтому одной из актуальных задач современного духовного образования является подготовка воспитанников духовных школ по вопросам пастырской психологии и психиатрии», — подчеркнул митрополит Сергий.

Особое внимание на конференции уделили пастырской работе с различным контингентом психически больных и помощи священников лицам с суицидальным поведением. Также в докладах был поднят вопрос о том, какие методы психотерапии не совместимы с христианским вероучением.

Протоиерей Владимир Воробьев, ректор Православного Свято-Тихоновского университета, в докладе «Психические заболевания и одержимость» сопоставил учения о двухсоставности (дихотомии) человеческой природы (душа и тело) и трехсоставности (трихотомии) (дух, душа и тело): «Очевидно, что разделение человеческого естества на две сферы имеется в виду, когда говорят о смертности тела и бессмертии души. Понятие трихотомии используется при попытках анализировать понятие души, когда выделяют ее разные свойства, при противопоставлении духовного и душевного в жизни человека… Духовное, душевное, телесное устроение человека навсегда останется тайной на последней своей глубине». И если даже телесная природа только отчасти открывается науке, то «духовная сфера позволяет постичь только то, что открывается нам Богом».

Рассуждая о сложном устроении духовной жизни, отец Владимир остановился на вопросе о страстях — плотских и духовных, их влиянии на человека. «Человек, оказавшийся в плену какой-либо страсти — алкоголизма, наркомании, игорного азарта или сребролюбия и т. д., безусловно может быть назван одержимым этой страстью… Но, как правило, одержимыми называют людей, уже совершенно не властных над собой, с полностью порабощенным разумом и волей». Отец Владимир отметил, что в церковь часто приходят люди, одержимые бесом, и священники научаются сразу определять это состояние. Но нередко одержимость соединяется с психическим заболеванием. «Если нет святого, могущего изгнать беса своей молитвой, то медикаментозное лечение, конечно, не исключается и может принести значительное облегчение, но бывает, что одержимость при этом остается, хотя и в менее явном виде… Ясно, что духовное заболевание, которым является грех, часто приводит к душевному, если грешник не кается, т. е. не лечится духовно».

Полная версия выступления протоиерея Владимира Воробьёва позже будет опубликована на сайте «Пастырь»

Заместитель директора по научной работе Научного центра психического здоровья РАН Григорий Иванович Копейко представил доклад «Бред одержимости при психических болезнях», в котором показал, как одержимость становится своего рода религиозной «маской» психического заболевания. Разные виды психических болезней могут сопровождаться «масками» — соматическими симптомами (дерматитами, головной болью, болью в позвоночнике и пр.), поведенческими расстройствами (воровством, побегами из школы и детей и пр.). Шизофрения иногда маскируется под бесоодержимость. Докладчик представил результаты исследования двадцати таких больных, наблюдавшихся в НЦПЗ в 1994 — 2018 гг.

В ходе конференции в докладах и дискуссиях обсудили вопросы искажения духовной жизни при душевных заболеваниях и критерии здоровой веры, а также влияние религиозной жизни на психически больных: восприятие ими церковных таинств, треб, святынь, паломнических поездок. Также на заседаниях обсудили взгляды Русской Православной и Римско-Католической Церквей на психические заболевания и одержимость.

Священник Хосе Вегас, преподаватель католической Высшей семинарии «Мария — Царица апостолов», лиценциат теологии и философии Папского Григорианского университета в докладе «Психические заболевания и одержимость: взгляд Римско-Католической Церкви» осветил вопрос различения между одержимостью и психическими заболеваниями, опираясь на опыт Римско-Католической Церкви. Он обозначил четыре уровня влияния дьявола на человека: обыденный — искушение и чрезвычайный — угнетение, наваждение и одержимость, и подробно охарактеризовал каждый из них.

Поясняя причины одержимости, он отметил: «Самый обычный путь, который дает повод дьяволу, — это контакт с оккультным: оккультизмом, сатанизмом, спиритизмом, астрологией, магией, целительством, колдовством… Но есть и другие способы, на первый взгляд представляющиеся менее опасными, потому что кажутся истинными путями духовности, но в действительности отделают от истинного Бога… и заменяют его на безличные идеи о Боге как о положительной энергии, безликом пантеизме: например, New Age, некоторые формы восточной духовности, альтернативные направления медицины и пр. Далее докладчик описал категории людей, обращающихся за помощью к экзорцистам, и особо подчеркнул необходимость тесного сотрудничества психиатров и священнослужителей в помощи людям, страдающим психическими и духовными недугами.

Вопросу преподавания пастырской психиатрии в духовных школах было посвящено выступление профессора Василия Глебовича Каледы, д.м.н., заместителя директора НЦПЗ РАМН, главного научного сотрудника отдела по изучению эндогенных психозов и аффективных состояний, профессора кафедры практического богословия ПСТГУ. Он отметил, что, по данным ВОЗ, 20−25% населения планеты страдают психическими или поведенческими расстройствами: депрессиями — 9−20%, шизофренией — 1%, расстройством личности — 2%, невротическими расстройствами — 9−10%. По данным НЦПЗ, в России психические расстройства имеются у 14% населения, 5,7% нуждаются в наблюдении психиатра, 2,76% наблюдаются у психиатра.

Докладчик рассказал о концепции курса пастырской психиатрии, в основе которого лежат труды архимандрита Киприана (Керна) и Д. Е. Мелехова, которые считали

равно недопустимым со стороны врача «трактовать всякое религиозное переживание как патологию», а со стороны священника — рассматривать все случаи душевного расстройства как проявление «особых духовных состояний (бесодержимости).

С докладом «Психические заболевания и духовная жизнь пациента: пастырское окормление душевнобольных в современной системе здравоохранения» выступил свящ. Хесус Коломо Гомез, бакалавр медицины Мадридского университета Комплутенсе, доктор медицинских наук Университета Ла-Лагуна (Испания), доктор богословия Папского университета Святого Креста, (Рим, Италия), магистр биоэтики Университета Вальядолида (Испания), почетный капеллан клиники Университета Наварры (Испания). Он рассказал о то, как книга Франкла «Человек в поисках смысла» помогла ему найти свой путь в медицине, понять, что необходимо сочетать фармакологическое воздействие на пациента с адекватной психотерапией. Виктор Франкл трансформировал психоанализ в логотерапию, основная идея которой — жизнь сама по себе имеет смысл. Это нашло подтверждение и тогда, когда доктор Гомез стал служить капелланом. «Жизнь наша всегда имеет смысл, даже если он не всегда нам очевиден», — уверен доктор. Помочь осознать больному смысл собственной жизни, смысл страдания или предложить ему этот смысл — вот задача, которая стоит перед священником и врачом, которые занимаются душевнобольными, считает д-р Хесус Коломо Гомез. По его мысли, священник обязательно должен следовать советам психиатра, но главным для него остается забота о собственном благочестии. Далее докладчик подробно остановился на практических аспектах душепопечительской практики, раскрыв тезис о том, что душевнобольные должны быть приняты священником с особой заботой. Очень важно также, по мнению доктора, чтобы священник рекомендовал больному выполнять рекомендации, данные врачами.

Говоря об участии психически больных в церковных Таинствах, он подчеркнул необходимость учитывать «степень сознания человека, способность действовать свободно; в некоторых случаях, следует учитывать мнение семьи», и отметил: «В нравственном и в догматическом богословии каждый случай рассматривается особо и нуждается в различных подходах. Эта особенно необходимо в случае психически больных: ведь имеются не только различия между больными, но и между отдельными периодами жизни каждого больного».

В заключение отец Хесус сказал, что подобно тому, как совершенствуется психиатрия, должно совершенствоваться и пастырское попечение о душевнобольных: необходимо иметь сотрудников в каждой епархии, которые могли бы посвятить психически больным больше пастырского внимания: «Лучше всего, чтобы это были священники с опытом служения больным, страдающим психическими расстройствами. Было бы полезным введение в семинариях предмета „Пастырская психиатрия“, а также организация курсов или мастер-классов для священнослужителей, которые могли бы развивать это направление пастырского душепопечения. Было бы также полезно иметь психиатров, готовых сотрудничать и имеющих хорошую доктринальную подготовку, которая поможет им лучше обращаться со своими пациентами и избегать использования методов психотерапии, несовместимых с христианской жизнью».

Детский психиатр, системный семейный/групповой психотерапевт д-р Панагиота Мама-Агапиу (Кипр) представила вниманию участников конференции доклад на тему «Религиозность и психопатология в детском и юношеском возрасте». Напомнив собравшимся значение греческого слова «θεραπεύω» — «прикасаться к кому-то с теплом», она определила это главную задачу детской психиатрии: касаться с теплом проблем ребенка и его семьи.

Один из пациентов как-то признался доктору Панагиоте, что родители научили его, как строить отношения с Богом посредством того, как они строили отношения со своими детьми. «Он озвучил то, что мы знаем как специалисты, — сказала докладчица, — Если ребёнок считает, что родитель — это строгий судия, постоянно наказывающий за какие-либо прегрешения, то и Бог для ребёнка будет строгим судией, наказующим и постоянно контролирующим. Если же родители имеют снисхождение и полагают какие-либо пределы свободе, заботясь о безопасности ребёнка, а не ради запрета удовольствий, тогда и заповеди Божии будут им исполняться ответственно и свободно». В своем выступлении доктор подробно рассмотрела случаи, когда родители, беспокоясь о том, чтобы ребенок не нарушал заповеди Божии, не замечали его болезни или же занимали чрезмерно жесткую позицию по отношению к нему в то время, когда пока еще незрелый человек более нуждался в помощи, нередко медикаментозной, и снисхождении. В заключение своего выступление она отметила: «Родительское душепопечение должно способствовать устроению правильных отношений с детьми на началах любви, что будет великим вкладом в их развитие и действовать профилактически по отношению к проявлениям психопатологии».

Протоиерей Виктор Гусев, клирик больничного храма в честь иконы Божией Матери «Целительница» при Научном центре психического здоровья РАН, в докладе «Особенности пастырского окормления больных в психиатрической клинике» особо отметил, что о подлинном психическом здоровье можно говорить только тогда, когда все три сферы человека — дух, душа и тело — находятся в гармонии друг с другом. Причем ведущей является сфера духовная. Психические же заболевания проявляются в нарушении способности человека сохранять свое внутреннее единство, свою целостность, в невозможности поддерживать оптимальный эмоциональный фон, адекватность суждений, поведения и восприятия окружающей действительности. Главную свою задачу священники, окормляющие прихожан больничного храма, видят в том, чтобы помогать больным «сознательно возрастать к Богу» в состоянии болезни. Целесообразность такого подхода подтвердили исследования, проводившиеся в НЦПЗ, которые показали, что у православных больных сохраняются состав и структура смысловой сферы, а это означает, что психически больной человек способен жить по-христиански. Главными направлениями пастырской работы отец Виктор считает помощь больному в осознании смысла случившейся с ним болезни, поддержку больного и приведение его к благодатной помощи Божией (молитве и Таинствам), а главное — пробуждение собственной активности больного человека.

Далее отец Виктор рассказал о специфических особенностях окормления душевнобольных и поделился опытом своей священнической практики, отметив, в частности, насколько важно уметь из того, что говорит человек на исповеди, разделять выделять, что относится к болезни, а что к греховному поражению его души. По мнению священника, окормление психически больных предъявляет особые требования к пастырям. От них требуется понимание реалий психопатологии, наличие представления о способах и характере лечения и действии психотропных препаратов, а также особая чуткость к больному и ответственность за то, как он воспримет священническое слово и как воспользуется им.

Полная версия доклада «Особенности пастырского окормления больных в психиатрической клинике»

Конференция была организована по благословению Святейшего Патриарха Московского и всея Руси Кирилла и по инициативе Комиссии по церковному просвещению и диаконии Межсоборного присутствия Русской Православной Церкви. Ее соорганизаторами являются Отдел внешних церковных связей (ОВЦС) Московского Патриархата и Воронежская митрополия Русской Православной Церкви. Разграничение духовных и психических расстройств было и остается весьма серьезной проблемой для священнослужителей. В современном мире, где, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, 14% населения имеют психические расстройства, а депрессия грозит стать ведущей причиной смертности населения уже в ближайшие десятилетия, необходимо активное участие священнослужителей в оказании помощи людям, страдающим душевными недугами, и их близким. А для этого необходимо богословское осмысление и изучение всех аспектов этой проблематики, обучение священнослужителей работе с разными категориями психически больных, тесное сотрудничество пастырей и врачей.

См. также:

• Профессор В. Г. Каледа: 14 поводов для священника отправить прихожанина к психиатру
  
• «Душевная болезнь — как пожар в доме» — протоиерей Владимир Новицкий о пастырском окормлении психически больных
  
• Пастырская психиатрия: разграничение духовных и психических расстройств
  
• Психиатрические вопросы пастырского окормления — материалы пастырского семинара в ПСТГУ
  
• другие материалы на тему пастырской психиатрии